歯医者なら北千住の都歯デンタルクリニック

しみる痛みが落ち着いた今、神経を残せるか知りたい方へ

冷たいものがしみていた歯が落ち着くと、「このまま様子を見てもいいのでは」と思うものです。ただ、痛みの消え方だけでは、歯の中の神経（歯髄）の状態はわかりません。神経を残せるかどうかは、診察と検査の結果を合わせて判断します。この記事では、歯髄の役割、神経を抜く治療が検討される理由、治療後の変化、通院前に確認したい点を整理します。

歯の神経にはどんな役割がある？痛みが消えても注意したい理由

歯髄は刺激を伝え、歯の内側を支える組織

歯の神経と呼ばれる歯髄は、表面のエナメル質、その内側の象牙質のさらに奥にある柔らかい組織です。神経だけでなく血管も通っており、歯の内側に栄養や水分を届けています。

冷たさや痛みを感じ取るのも歯髄の働きです。しみる感覚には、虫歯などの刺激を知らせる役割もあります。

「痛くなくなった＝治った」とは言えない

しみ方や痛みの経過には、人によって幅があります。炎症が落ち着いて痛みが引くこともあれば、神経が弱って感覚が鈍くなり、痛みを感じにくくなっていることもあります。

後者の場合、歯髄壊死（神経が働かなくなった状態）へ進んでいる可能性も否定できません。

腫れや噛むときの痛みがある場合は受診を先延ばしにしない

次のような症状があるときは、早めに歯科医院へ相談しましょう。

• 何もしなくてもズキズキ痛む、夜に痛みで目が覚める
• 歯茎が腫れる、押すと違和感がある
• 噛むと響くように痛む

とはいえ、症状の有無だけで治療方法が決まるわけではありません。どの治療を選ぶかは、検査の結果を見て判断します。

神経を抜くか残すかは、何を調べて決める？

痛みの経過・冷温への反応・画像を合わせて確認する

判断の材料は、一つの検査ではなく複数の情報の組み合わせです。いつから、何で、どのくらい痛んだかをうかがい、冷たいものや温かいものへの反応を見る歯髄検査、レントゲンによる虫歯の深さや根の先の確認を合わせて行います。

根の形が複雑な場合や、根の先の病変（根尖病変）の広がりを立体的に見たい場合には、歯科用CTを用いることもあります。

神経を残す治療や一部だけ取り除く治療が考えられる場合

虫歯や炎症が神経の一部にとどまっていると考えられる場合、歯髄保存療法（VPT）や、炎症のある部分だけを取り除く断髄が検討されることがあります。神経を残せる可能性がある場合には、こうした方法も治療の選択肢の一つとして検討されます。

一方で、残した歯髄は経過を見ていく必要があります。処置後にしみる感覚や痛みが気になる場合は、歯科医師にご相談ください。その後の治療は、状態を見ながら判断します。

感染や亀裂がある歯で、神経を抜く治療が検討される場合

深い虫歯で神経まで感染が及んでいる、歯髄炎が強い、歯髄壊死が疑われるといった場合には、神経を取り除く根管治療が検討されます。

歯の亀裂も理由の一つですが、一律に神経を抜くわけではありません。亀裂のある歯について、神経を残したまま経過を見た場合と根管治療を行った場合の結果をまとめた報告もあります¹。歯髄の状態や亀裂の深さ、歯を修復できるかを診察で確かめます。

壊死した神経は、痛みが引けば元に戻る？

一度壊死した歯髄が、自然に元の状態へ戻ることは期待しにくいと考えられます。痛みが引いたのは、神経が感覚を失ったためという場合もあります。

歯髄の再生を目指す治療は、根の先に病変がある神経の壊死した大人の歯でも、治療の選択肢になり得ると報告されています²。適応については、歯の状態を踏まえて歯科医師にご相談ください。

神経を抜いた後の歯を守るために、通院前に確かめたいこと

根管の洗浄から土台・被せ物までの治療の流れ

根管治療は、感染した歯髄を取り除き、根管（歯の根の中の細い管）を洗浄・消毒して薬剤で密封するまでが一区切りです。その後、残った歯の量に応じて土台を立て、被せ物で補強します。

自由診療の精密根管治療では、ラバーダム防湿（薄いゴムのシートで歯を唾液から隔てる方法）や、封鎖性のあるMTAセメントなどを用いる場合があります。公的医療保険が適用されないため費用は高くなり、初回か再治療かによっても処置の内容は変わります。

根管治療や神経を残す治療には、次のようなリスク・副作用があります。

• 処置後の痛み、噛んだときの違和感、歯茎の腫れ
• 根管内の再感染や、根の先の病変が残る・再発すること
• 細い器具が根管内で折れること、根の壁に穴があくこと
• 歯の変色や、歯根破折（根のひび割れ）
• 神経を残す治療の後に痛みが続き、根管治療が必要になること

神経を抜いた歯の変色や破折にはどう備える？

神経を抜いた歯の変色や、虫歯に気づくのが遅れることが心配な場合は、歯科医師にご相談ください。歯が薄く残っている場合は、歯根破折（根のひび割れ）にも注意が必要です。

被せ物が必要かどうかは一律ではなく、残った歯の厚みや噛み合わせを見て判断します。

治療中の腫れ・痛みや、通院を中断したときは

治療中に強い痛みや腫れが出たときは、次の予約を待たずに医院へ連絡してください。仮の蓋のまま通院を止めた場合の再感染が心配なときは、歯科医師にご相談ください。

治療を終えた後も、症状や画像で経過を確認していきます。再治療の結果は、根の先の病変の有無など歯の状態によって左右されると報告されています³。

治療回数・処置・費用の確認事項

仕事やお子様の予定を調整しながら通うなら、受診時に次の点を聞いておくと見通しを立てやすくなります。

• 治療回数と期間の見込み
• 根管治療の後に必要な土台・被せ物の種類
• 診査から被せ物までの費用に何が含まれるか

回数や費用は、歯の種類、感染の程度、保険診療か自由診療かで変わります。一般的な目安として、自由診療の精密根管治療は1本あたり5万〜20万円程度（前歯より奥歯のほうが高くなる傾向）、通院は数回、期間は数週間〜数か月程度とされることが多く、土台・被せ物の費用は別に必要になることが一般的です。自由診療の被せ物（セラミックなど）は1本あたり8万〜20万円程度が目安とされています。これらは一般的な相場であり当院の費用ではありません。当院の費用は診察のうえでご案内します。実際の費用は医療機関により異なります。痛みが落ち着いている今のうちに検査結果を聞き、神経を残す・抜くのどちらが合うかを歯科医師と相談してみてください。

参考文献

1. Zhang S, Xu Y, Ma Y, et al. The treatment outcomes of cracked teeth: A systematic review and meta-analysis. Journal of dentistry. 2024. PMID: 38272437 / DOI: 10.1016/j.jdent.2024.104843

2. Glynis A, Foschi F, Kefalou I, et al. Regenerative Endodontic Procedures for the Treatment of Necrotic Mature Teeth with Apical Periodontitis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Journal of endodontics. 2021. PMID: 33811981 / DOI: 10.1016/j.joen.2021.03.015

3. Olivieri JG, Encinas M, Nathani T, et al. Outcome of root canal retreatment filled with gutta-percha techniques: A systematic review and meta-analysis. Journal of dentistry. 2024. PMID: 38145805 / DOI: 10.1016/j.jdent.2023.104809